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【早安健康／台灣安寧照護基金會】日本臨終照護和生命教育推手、日野原重明醫師於2017年7月18日在自家子女陪伴下從容迎接死亡，享壽105歲的他，創立了日本第一個獨立安寧療護中心；3月當他消化功能開始退化時，醫師詢問若無法進食，他是否願接受人工營養。日野原說：「不需治療！我要趕快回家了。」他表明拒絕維生治療，希望接受在宅醫療到臨終。日野原用他最後的一哩路，再次教育世人怎樣的臨終最美。
人口老化居世界第一的日本超高齡社會，有越來越多醫師在病人死因欄填寫：「老衰」兩個字，亦即「老衰」已成為日本常見死因之一。何謂老衰？如何定義？曾詢問幾位日本醫師，只見人人見解不同，多半是出自個人臨床觀察。
其實，「老衰」死亡診斷從上世紀就有，並不新鮮。厚生省「主要死因別粗死亡率の狀況」報告，二次大戰前（1899～1940）主要死因是肺炎、結核、腸胃炎，那時每十萬人口有100人死因是「老衰」；1976年之後，醫院死亡人數首度超越在家死亡；隨著醫療科技日益進步，人類壽命越來越長，老衰死卻越來越不容易了。
倉木美緒
日本1899年～2000年4月年度主要死因趨勢變化圖（ 資料來源）
在宅醫療，就是支援在家療養的醫療，對象從就醫困難、失能、失智、生活無法自理到各種疾病的最後末期狀態，都包括在內；此一需求在日本逐漸受重視。台灣社會因應近年來高齡化、少子化趨勢，除了提供居家醫療以滿足民眾連續性照護需求外，健保署在2016年亦參考日本推廣在宅醫療概念，實施「全民健康險居家醫療照護整合計畫」，提供「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三照護階段服務；每一階段所含的服務內容不盡相同，包括醫師訪視、護理訪視、呼吸治療訪視、其他專業人員訪視、24小時諮詢服務等；讓不方便出門就診的長者與病患在家亦能安心接受照護；以達成社區安寧為目標，希望居家醫療讓更多長輩能「在地安老」。
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※本文取得台灣安寧照護基金會授權轉載： 原文出處
（作者為台東聖母醫院居家醫療主治醫師、台灣在宅醫療學會理事長）
【延伸閱讀】
經部擬5月完成觀塘案環差 農委會月中將開藻礁專家會議
2018年05月02日 上稿編輯： 鄒敏惠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
中油天然氣第三接收站有意落腳大潭，引發藻礁生態搶救戰，農委會副主委陳吉仲表示，除了與中研院合作在今年3月啟動為期一年研究計畫，也打算在5月中邀全國學者專家開會討論。不過，並沒有要等前者的研究調查結果出爐，讓環團質疑基於不實資料的討論，恐怕仍是演一場戲。
而經濟部提出新的計畫期程，預估在今年5月通過環評大會，大潭三接站將在2022年10月初期供氣50萬噸、2024年全量營運供氣300萬噸，顯示仍不願放手大潭，更讓立委王育敏擔憂環保署又要當經濟部的「細仔」、深澳案又要重演。環保署長李應元連忙澄清，觀塘案的審查環保署並沒有時間表。
2日立法院衛環委員會討論觀塘中油三接站與大潭藻礁的爭議。賴品瑀攝。
2日立法院社會福利及衛生環境委員會邀請環保署、經濟部、農委會等部會，報告「觀塘工業區開發對大潭藻礁生態系統可能影響與因應、能源開發與天然環境如何共榮共存及如何有效降低電廠空污」。
農委會副主委陳吉仲在口頭報告中，提出將在5月中邀請全國學者約20人討論三接站興建計畫對藻礁生態的衝擊。「這不是要跟環評程序怎麼樣。」陳吉仲解釋，農委會的專家會議，討論將據先前中央大學替桃園市府的自然地景劃設評估所做調查，與這些學者過去的研究成果來做學術討論，「環評程序照走」而討論結果可供環署在審查時參考。
立委王育敏、許淑華以臨時提案要求暫停環評程序，直到中研院調查結果出爐，但環保署綜計處處長劉宗勇表示，環評制度上，環評只能就開發單位送審的資料來審查，李應元表示，若是為此停下來，是違背了環評制度的設計。陳宜民、蔣萬安則提出上月27日環署專家會議的結論中，學者要求補充生態調查，柴山多杯孔珊瑚、殼狀珊瑚藻與其他物種都還有必要增加調查，顯示目前的中油提出的資料實在不足以環評的判斷，為何不等中研院的調查？不過在爭論之後，仍是兩案都遭投票否決。
陳吉仲表示，若是5月專家會議中，學者討論的結果認為，觀塘案對藻礁生態的衝擊無法調整迴避，農委會即表達不建議開發的立場，供環署在審查時參考。這樣的態度，讓環團搶救藻礁行動聯盟召集人潘忠政抨擊沒有盡全力保護，台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃也批，中央大學的調查根本獨缺大潭這一段。
雖然陳吉仲直言過去的爭議就是由於資料不足，因此學者各說各話，不過在中研院一年調查的結果尚未出爐，農委會就要邀學者討論三接站工程可能對藻礁的衝擊，潘忠政則批評，以既有的不實資料來討論，無助於釐清問題，只是大家配合演場戲，反而造成學術間的鬥爭。潘忠政強調，棲地本來就應該要保留，若現況的生態不夠好，那更要保留等待復原。
中研院、台北大學、東海大學等海洋生物學者組成研究團隊進行調查藻礁生態，計畫已在今年3月啟動，由農委會林務局編列1076萬元。陳吉仲表示，這是對桃園海岸線全長27公里的調查，如果調查結果是有保育必要，農委會將研議延伸並擴大既有野生動物重要棲息環境公告範圍，促請桃園市政府依法及範圍進行相關保護及復育工作。
先前環保署在觀塘案環現差初審過程中，特別把藻礁生態拉出來舉行專家會議，不料遭環團批評學者組成不公，甚至提出多項程序問題阻擋，一再流會，最後環署使出殺手鐧，將民眾發言與學者討論分場舉行，並且拒絕民間進場旁聽學者討論場，只可在場外看直播。 立委拋異地建站於台北港 經濟部：重新評估來不及
經濟部次長曾文生今拋出大潭三接站今年5月通過環評大會，2022年10月初期供氣50萬噸、2024年全量營運供氣300萬噸的新期程。
面對潘忠政與陳曼麗、陳宜民、王育敏等立委接連提異地建站改在「台北港」的替代方案，曾文生表示，台北港原本的規劃是商港，重新評估需要時間，時程上恐怕會來不及，當初選擇觀塘，時間問題就是重要的考量點，除了造地時程搭配，台北港還有腹地有限、LNG管線布設問題等。曾文生指出，天然氣接收站設置要有一定距離限制、面積、運輸路線是否能符合電廠需求等都是要考量的要素。 相關文章 環團凱道排字「SOS」籲小英實現「藻礁永存」承諾 2018/04/30 大潭藻礁專家會議落幕 沒等調查做完 環團丟鞋抗議 2018/04/27 內情不單純！ 觀塘土地取得說不清 環團籲暫停環評程序 2018/04/23 受不了環團「程序問題」連發 27日藻礁會議環署將直播不開門 2018/04/20 曾遭法院撤銷 震南環評重審速過關 環團揚言再告 2018/04/20 國道七號環評 環團找斷層八剖面 要高公局挖井查 2018/04/20 環評桃園觀音區台灣新聞藻礁觀塘工業區大潭藻礁 作者 賴品瑀
新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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